高血氨是肝性脑病发生的重要因素之一，因此降低氨的生成和吸收非常重要。降低血氨的主要药物有以下几种：。

1、乳果糖：是由半乳糖与果糖组成的二糖，在自然界中并不存在。在肝脏脑病时乳果糖促进肠道嗜酸菌(如乳酸杆菌)的生长，抑制蛋白分解菌，使氨转变为离子状态；。

2、拉克替醇：为肠道不吸收的双糖，能清洁、酸化肠道、减少氮的吸收、调节肠道微生态、有效降低内毒素。拉克替醇治疗HE的疗效与乳果糖相当，同时起效、速度快、腹胀发生率低，甜度较低糖尿病患者可正常应用；。

3、L-鸟氨酸L-门冬氨酸(LO-LA)：可作为替代治疗或用于常规治疗无反应的患者。LOLA通过促进肝脏鸟氨酸循环和谷氨酰胺合成减少氨的水平，可明显降低患者空腹血氨和餐后血氨；。

4、a晶型利福昔明：是利福霉素的合成衍生物，吸收率低。可以抑制肠道细菌过度繁殖，减少产氨细菌的数量，减少肠道NH3的产生与吸收，从而减轻肝脏脑病症状；。

5、其他抗菌药物：新霉素、甲硝唑、万古霉素等因副作用及疗效不佳目前较少应用；。

6、微生态制剂：包括益生菌、益生元和合生元等，可以促进对宿主有益的细菌菌株的生长，并抑制有害菌群如产脲酶菌的繁殖，改善肠上皮细胞的营养状态，降低肠黏膜通透性，减少细菌易位，减轻内毒素血症，并改善高动力循环，还可减轻肝细胞的炎症和氧化应激，从而增加肝脏的氨清除；。

7、其他治疗药物：如精氨酸，盐酸精氨酸因含有盐酸，偏酸性所以可用于治疗伴代谢性碱中毒的肝脏脑病。

参考资料：[1]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2018.。

乳果糖有粉剂和溶液剂，它的适应症和用法是：第一个治疗预防血压增高的肝昏迷，口服起始每次十到二十克，每天三次，维持量应该调至每天两到三次的软便。治疗便秘的话口服每天十到二十毫克，根据个体情况调整剂量。乳果糖在直肠经细菌分解为乳糖和少量乙酸，降低肠道ph值，抑制肠道细菌肠道产氨，使肠道已有的氨基转变为氨离子，导泻并排出有毒的物质。它可导致结肠PH值依赖药物，比如5-ASA的失活。

拉克替醇是散剂，用于治疗肝性脑病。它的用法是口服每天每千克体重0.6克，分三次于餐中服用。以每次排两次便为调整节而服用的量。服药之后不被吸收，可以被降解为有机酸使肠道内的内容物酸化减少对氨的吸收。

肝性昏迷又称肝性脑病，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其临床表现，一般表现为性格、行为、智能改变和意识障碍。但一般不容易导致抽搐的。如果症状持续或进一步加重应及时就诊检查，再根据需要进行针对性治疗。

乳果糖中含有溶液剂和粉剂，可以有效预防和治疗血压增高引起的肝昏迷，还可以治疗便秘，用药的剂量需要根据自身病情来进行调整。如果糖在患者直肠内会被细菌分解成乳糖以及少量的乙酸，从而降低肠道的PH值，抑制肠道内的细菌产生氨物质，并将氨基转化为氨离子，从而排出有毒物质。乳果糖还会引起结肠内的PH值对药物产生依赖性，如5-ASA的失活。拉克替醇是一种散剂，可以治疗肝性脑病，患者在服用该药之后不会被人体吸收，但能够降解成有机酸来减少对氨的吸收。

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